Киста придаточной пазухи носа: что такое и какие могут быть симптомы

 

Содержание:

1. Что такое киста придаточной пазухи носа

2. Симптомы кисты придаточной пазухи

3. Почему может появиться киста придаточной пазухи

4. Чем опасна киста придаточной пазухи

5. Диагностика кисты придаточной пазухи

6. Лечение кисты придаточной пазухи носа 

7. Профилактика кист придаточной пазухи носа

 

Что такое киста придаточной пазухи носа

Начнем с главного: это полостное образование, которое является доброкачественным. Киста придаточной пазухи носа — это, по сути, «мешочек» с жидким содержимым, который образуется в слизистой оболочке околоносовых синусов. В большинстве случаев она не требует срочного вмешательства: растет медленно и своего «обладателя» особо не беспокоит. Но иногда — киста может не только причинять дискомфорт, но и провоцировать воспаление и приводить к опасным последствиям.

Чтобы понять природу образования, нужно заглянуть в микроскоп. Пазухи носа внутри выстланы слизистой оболочкой, в глубине которой располагаются железы, вырабатывающие слизь. У каждой железы есть выводной проток, через который секрет эвакуируется в полость пазухи. Если по какой-то причине этот проток закупоривается, слизь продолжает вырабатываться, но не находит выхода. Она накапливается внутри железы, растягивая ее стенки. Так формируется истинная ретенционная киста. Ее стенка выстлана эпителием — теми же клетками, которые работали в железе.

 

 

Существуют и ложные кисты (псевдокисты). Они не имеют внутренней эпителиальной выстилки и возникают, когда жидкость скапливается непосредственно под слизистой оболочкой — например, после травмы или на фоне активного воспаления.

Отдельную группу составляют одонтогенные кисты верхнечелюстной пазухи. Их причина — стоматологические проблемы. Воспаление у корней верхних зубов прорастает в дно гайморовой пазухи, формируя кистозное образование.

Кисты придаточных пазух носа различаются и по локализации. В подавляющем большинстве случаев они обнаруживаются в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах. Реже поражаются пазухи решетчатого лабиринта, совсем редко — лобные и клиновидные. Последняя локализация считается наиболее неблагоприятной из-за близости к головному мозгу, зрительному нерву и крупным сосудам.

 

Симптомы кисты придаточной пазухи

Главная особенность кисты придаточной пазухи носа — длительное бессимптомное течение. Многие люди живут с этим образованием годами, даже не подозревая о его существовании. Симптомы появляются, когда киста достигает значительного размера (2–3 см и более) либо располагается в зоне, критически важной для вентиляции и дренажа пазухи.

Киста в пазухе носа может проявляться такими симптомами:

• чувство распирания и боль. Локализация ее зависит от того, какая пазуха поражена. Если гайморова, то болеть будет под глазом, в области щеки, могут ныть верхние зубы. При поражении лобной пазухи боль локализуется в области надбровья или лба. Киста клиновидной пазухи часто проявляется головной болью в затылке или глубине головы, при этом обычные обезболивающие помогают плохо;
• трудно дышать носом. Его закладывает с одной стороны, причем сосудосуживающие капли дают лишь временный эффект. Это связано с тем, что киста механически перекрывает соустье — отверстие, соединяющее пазуху с носовой полостью;
• выделения из носа. Пациента может беспокоить вязкая слизь белого или желтоватого цвета. Нередко возникает ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, что провоцирует кашель, особенно в ночное время;
• снижение обоняния. Человек хуже чувствует запахи или перестаёт различать их совсем;
• постоянные синуситы. Если вы замечаете, что любой насморк переходит в гайморит или фронтит, и это повторяется несколько раз в год, киста придаточной пазухи — одна из причин. Она нарушает вентиляцию и создает идеальные условия для размножения бактерий.

Иногда возникает эпизод, который сильно пугает пациентов: из носа внезапно вытекает обильная жидкость янтарного цвета. Это не гной и не кровь. Так происходит самопроизвольное опорожнение кисты, когда ее стенка не выдерживает давления. После опорожнения симптомы на время исчезают, но полость кисты сохраняется, и со временем она наполняется вновь. 

Частые выделения из носа — один из признаков кисты придаточной пазухи носа

 

Почему может появиться киста придаточной пазухи

Вопрос «почему» — один из самых частых на приеме у ЛОР-врача. Единой причины нет, формированию кист придаточных пазух носа способствует целый комплекс факторов.

Основные причины:

1. Хроническое воспаление. Повторяющиеся или не до конца вылеченные риниты, синуситы, аденоидиты приводят к тому, что слизистая оболочка пазух истончается, перестраивается, протоки желез деформируются и закупориваются. Чем дольше человек живёт с хроническим заболеванием, тем выше риск образования кист.
2. Аллергия. Слизистая отекает, отток слизи нарушается. 
3. Анатомические особенности. Искривленная перегородка носа, узкие соустья, дополнительные отверстия в пазухах, гипертрофия раковин — все это создает механические препятствия для нормальной эвакуации секрета. В таких местах слизь застаивается, создавая предпосылки для роста кист.
4. Стоматологические проблемы. Кариес, пульпит, периодонтит верхних зубов, кисты корней, неудачное пломбирование каналов — это самая частая причина одонтогенных кист верхнечелюстной пазухи. Инфекция буквально «переползает» с корня зуба на дно пазухи .
5. Травмы. Удары, ушибы лица, переломы челюстей или скуловой кости нарушают нормальную архитектуру пазухи и работу ее слизистой оболочки.
6. Вредные привычки и внешняя среда. Курение, работа на вредном производстве (пыль, химикаты, токсичные испарения), проживание в экологически неблагополучных районах — все это истощает защитные механизмы слизистой носа и пазух.
7. Наследственность. Прямой генетической передачи нет, но предрасположенность к аллергии, особенности строения лицевого черепа и склонность к гиперплазии слизистой могут передаваться в семье.

 

Чем опасна киста придаточной пазухи

Сам по себе диагноз «киста придаточной пазухи» носа не является приговором. Однако игнорировать его нельзя. Как и любое инородное тело, занимающее пространство внутри замкнутой полости, киста способна приводить к нежелательным последствиям.

Основные риски и осложнения:

1. Хронические синуситы. Самое частое последствие. Киста перекрывает соустье, нарушается вентиляция, слизь застаивается, присоединяется бактериальная инфекция. Синусит становится хроническим, рецидивирующим, хуже поддается терапии.
2. Нагноение. Если внутрь кисты попадают бактерии, ее содержимое превращается в гной. Формируется пиоцеле — состояние, требующее уже не наблюдения, а срочного хирургического вмешательства. Пиоцеле опасно риском прорыва гноя в окружающие ткани .
3. Мукоцеле. Это кистоподобное образование, заполненное густой вязкой слизью. Оно медленно, но неуклонно растет, способно разрушать костные стенки пазухи и распространяться в глазницу или полость черепа .
4. Глазные симптомы. При локализации кисты в верхнечелюстной, лобной пазухе или решетчатом лабиринте давление может передаваться на глазницу. Возникает двоение, ощущение давления за глазом, слезотечение, ограничение подвижности глазного яблока.
5. Неврологические осложнения. Особенно актуально для кист клиновидной пазухи. Рядом проходят зрительный нерв, внутренняя сонная артерия, основание черепа. Крупная киста способна вызывать упорные головные боли, зрительные расстройства, в крайне редких случаях — нарушения мозгового кровообращения.

 

Диагностика кисты придаточной пазухи

Диагностика начинается с визита к оториноларингологу. Врач собирает анамнез: как давно беспокоят симптомы, были ли операции, травмы, частые синуситы, есть ли проблемы с зубами. Затем проводит осмотр.

Передняя и задняя риноскопия. Это стандартный осмотр полости носа с помощью носоглоточного зеркала и шпателя. Врач оценивает состояние слизистой, искривление перегородки, наличие отека или отделяемого. Однако саму кисту внутри пазухи через нос он не увидит. Это закрытая полость. Поэтому осмотр — только первый этап.

Эндоскопия носа. Более информативный метод. В носовые ходы вводится тонкий эндоскоп с камерой. Врач может детально рассмотреть соустья пазух, оценить, нет ли отека, полипов, аномалий строения. Косвенные признаки могут указывать на наличие кисты, но увидеть ее эндоскоп не всегда способен.

Рентгенография. Доступный, но малопригодный для точной диагностики метод. На рентгеновском снимке киста видна как округлое затемнение. Но невозможно достоверно отличить кисту от полипа, отека слизистой или гноя. Рентген часто дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Компьютерная томография (КТ). Золотой стандарт диагностики костных структур. КТ отлично показывает контуры пазухи, ее стенки, соустья, анатомические особенности. Кисты на КТ видны четко, можно точно измерить размер, определить локализацию. Однако мягкотканный компонент (содержимое кисты, характер стенки) КТ оценивает хуже.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее точный метод дифференциальной диагностики, если есть сомнения в природе образования. МРТ отлично визуализирует мягкие ткани: слизистую оболочку, содержимое кисты (слизь, гной, серозная жидкость), стенки образования. Это незаменимый метод при подозрении на опухолевый процесс, при атипичном расположении кист (клиновидная пазуха, решетчатый лабиринт), а также в сложных диагностических случаях, когда КТ и рентген не дают однозначного ответа.

 

Пункция пазухи. Раньше применялась часто, сейчас — только в сложных ситуациях или когда необходимо одновременно и диагностировать, и эвакуировать содержимое кисты. Пункцию верхнечелюстной пазухи делают через нижний носовой ход. Жидкость отправляют на анализ.

 

Лечение кисты придаточной пазухи носа

Главное, что нужно знать: лечение кисты придаточной пазухи носа — это, как правило, хирургическое вмешательство. Никакие капли, таблетки, физиопроцедуры, промывания и тем более народные средства не заставляют кисту рассосаться. Они могут временно снять воспаление, отек, уменьшить симптомы, но само образование никуда не исчезнет.

Тактика ведения зависит от конкретной клинической ситуации.

Наблюдение. Выбирается, если киста обнаружена случайно, ее размер невелик (до 1–1,5 см), она не беспокоит пациента, не нарушает дыхание, не провоцирует синуситы. В этом случае врач рекомендует динамический контроль: МРТ или КТ (например, раз в год), чтобы отслеживать рост. Многие люди живут с кистами десятилетиями без ухудшения качества жизни.

Медикаментозная подготовка. Самостоятельного значения не имеет, но применяется на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Назначаются:

• противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты (при аллергическом компоненте);
• топические кортикостероиды (спреи в нос);
• солевые растворы для санации полости носа;
• при обострении инфекции — антибиотики.

Хирургическое лечение — удаление кисты. Показания к операции:

• крупные размеры (киста занимает более половины пазухи);
• быстрый рост (увеличение за 6–12 месяцев);
• хронические рецидивирующие синуситы;
• выраженный болевой синдром;
• нарушение носового дыхания;
• давление на глазницу, неврологические симптомы;
• нагноение кисты (пиоцеле);
• планирование беременности (санировать очаг инфекции заранее).

 

 

Методы удаления:

1. Эндоназальная эндоскопическая операция. «Золотой стандарт» современной хирургии. Доступ к пазухе осуществляется через естественные соустья — через нос. Хирург вводит эндоскоп и микроинструменты, под контролем камеры вскрывает кисту, удаляет ее капсулу, при необходимости расширяет соустье для нормального дренажа. Никаких разрезов на лице, швов не требуется. Операция проводится под местной анестезией или наркозом, занимает 30–60 минут. Пациент проводит в стационаре 1–2 дня, быстро возвращается к обычной жизни.
2. Микрохирургическая операция (через прокол под губой). Используется при одонтогенных кистах, когда требуется одновременная санация очага инфекции у корней зубов. Доступ осуществляется через десну, кость не распиливается, делается небольшой прокол. Швов не требуется, восстановление быстрое .
3. Классическая гайморотомия (операция Колдуэлла-Люка). Устаревший травматичный метод. Выполняется разрез под губой, формируется отверстие в кости, через которое удаляется киста. Требует наложения швов, длительной реабилитации, высок риск рецидивов и послеоперационных осложнений. Сегодня применяется крайне редко, только при невозможности выполнить эндоскопическое вмешательство.

Удаление кисты не дает 100% гарантии, что она не появится вновь. Если сохранена причина (хроническое воспаление, аллергия, искривление перегородки, стоматологические проблемы), киста может сформироваться повторно. Поэтому после операции важно заниматься профилактикой.

Кисту придаточных пазух носа нельзя «рассосать» лекарствами

 

Профилактика кист придаточной пазухи носа

Специфической профилактики, которая на 100% защитит от образования кист придаточных пазух носа, не существует. Однако, снизить риски вполне реально.

Что делать, чтобы киста не появилась (или не вернулась после удаления):

1. Лечить нос вовремя. Не запускать насморк. Острый ринит должен долечиваться до конца, а не проходить «на ногах». При склонности к синуситам — наблюдаться у ЛОР-врача, выполнять его рекомендации.
2. Контролировать аллергию. Если у вас аллергический ринит (сезонный или круглогодичный), не игнорировать его. Подобрать с аллергологом базисную терапию, исключить контакт с аллергеном, вовремя принимать антигистаминные и пользоваться топическими стероидами.
3. Санировать полость рта. Посещать стоматолога раз в полгода, лечить кариес на ранних стадиях, не допускать периодонтита. При появлении дискомфорта в области верхних зубов — не ждать, пока разовьется одонтогенный гайморит.
4. Увлажнять слизистую. Сухой воздух, особенно в отопительный сезон, пересушивает слизистую оболочку, нарушает работу мерцательного эпителия. Используйте увлажнители воздуха, орошайте нос солевыми растворами.
5. Исправить анатомию. Если у вас сильно искривлена перегородка носа, увеличены носовые раковины или есть другие препятствия для нормального дыхания — стоит рассмотреть вопрос о хирургической коррекции. Это не только облегчит дыхание, но и уберет хронический застой слизи в пазухах.
6. Отказаться от курения. Табачный дым разрушает защитный барьер, который выстраивает слизистая оболочка, угнетает местный иммунитет. Это прямой путь к воспалению и, как вариант, появлению кист.
7. Укреплять иммунитет. Закаливание, полноценные приемы здоровой пищи вместо перекусов, достаточный сон, умеренная нагрузка на мышцы — все это работает на общую сопротивляемость организма инфекциям.